Kampioenenbal 2018

Om een individuele sporter of sportteam aan te melden voor het Kampioenenbal 2018 dient u onderstaand formulier zo compleet mogelijk in te vullen.

(velden met een * zijn verplicht).

De contactpersoon / aanmelder ontvangt per mail een bevestiging van de aanmelding. Mocht u geen bevestigingsmail ontvangen, neem dan contact op met Claudia van Mechelen via claudia@sportpunthouten.nl.

De sporter(s) die u wilt aanmelden:

Naam individuele sporter / team

Welke sport beoefent de sporter / het team?

Naam van de sportorganisatie:

Niveau (in welke klasse is deze sporter / het team kampioen geworden)?

Op welke datum of in welke periode is het team of de sporter kampioen geworden?

Uit hoeveel personen bestaat het team (excl. begeleiding)?

Relevante informatie over het behaalde kampioenschap:

Trainer / coach informatie

Naam betrokken trainer(s)/coach(es)/begeleider(s) van dit team of individuele sporter:

Telefoonnummer trainer/coach:

E-mailadres trainer/coach:

Uw contactgegevens

Uw naam:

Telefoonnummer:

E-mailadres:

Wat is uw relatie met de aangemelde sporter of het aangemelde team?